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【 目 次 】
(第一章 疼痛対策モデル)
(第二章 疼痛管理の基本原則)
(第三章 オピオイドの使い方)
(第四章 各種オピオイド製剤：
オピオイドスイッチを含む)
(第五章 オピオイドの副作用)
(第六章 痛みの分類：
痛みが止まらない時)
(第七章 鎮痛補助薬、NSAIDs)
(第八章 諸症状の緩和)
(付録：非癌性疼痛の治療)
☆(引用文献)☆
★(あとがき)★
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【 目 次 】
【第一章 疼痛対策モデル】
├1.1(疼痛対策プログラムの
│ モデルによる概要の説明)
└1.2(疼痛対策プログラムモデル)
├1.2.1(一般的注意)
│├1.2.1.a(鎮痛薬使用の原則)
│├1.2.1.b(ソセゴン注を使用しては
││ ならない)
│├1.2.1.c(NSAIDsの使用)
│├1.2.1.d(ステロイドの使用)
│├1.2.1.e(鎮痛補助剤の使用)
│├1.2.1.f(骨転移痛)
│├1.2.1.g(強い痛みには
││ 第3段階より開始)
│├1.2.1.h(モルヒネをワンショット
││ で注射してはならない)
│├1.2.1.i(モルヒネとソセゴン・
││ レペタンは併用しない)
│├1.2.1.j(せん妄・錯乱・抑鬱・
││ 不安・焦燥・不眠など)
│├1.2.1.k(痛みにプラセボを使っては
││ ならない)
│└1.2.1.l(疼痛以外の症状の緩和)
│
└1.2.2(鎮痛ラダー)
├1.2.2.a(第1段階：NSAIDsあるい
│ はアセトアミノフェン)
├1.2.2.b(第2段階：第1段階+
│ 弱オピオイド)
├1.2.2.c(第3段階：第1段階+
│ 強オピオイド)
├1.2.2.d(第4段階：内服が
│ 困難になったとき)
└1.2.2.e(第5段階：第4段階まで
で鎮痛不十分の時)
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【 目 次 】
【第二章 疼痛管理の基本】
├2.1(癌患者の痛みとは)
│├2.1.1(身体的痛み)
│├2.1.2(精神的痛み)
│├2.1.3(社会的痛み)
│└2.1.4(スピリチュアルペイン)
│
├2.2(よりよい疼痛管理のために)
│├2.2.1(医療者が陥る誤り)
│├2.2.2(痛みにプラセボを用いる
││ のは医療者の無知)
│├2.2.3(ソセゴン注を使用
││ してはならない)
│├2.2.4(モルヒネをワンショットで
││ 注射してはならない)
│├2.2.5(診断に患者の痛みを
││ 利用しない)
│├2.2.6(早期除痛により難治性
││ 疼痛を防止出来る)
│├2.2.7(痛みを止めないと癌の
││ 治療に耐えられない)
│├2.2.8(検査時の痛みの緩和)
│├2.2.9(癌性疼痛の適切な診断)
│├2.2.11(疼痛緩和におけるチーム
││ 医療(医師との協働))
│├2.2.12(わが国における
││ 癌性疼痛の現状)
│├2.2.13(最近の麻薬に対する
││ 規制緩和(自己管理))
│├2.2.14(疼痛治療のコツ)
│├2.2.15(オンコロジー
││ エマージェンシー)
│└2.2.16(エビデンスとEBM)
│
├2.3(疼痛を持つ患者との
││ コミュニケーション)
│├2.3.1(癌疼痛患者とのコミュ
││ ニケーションの基本)
│└2.3.2(癌患者の痛みの訴えを
│ 信じること)
│
├2.4(モルヒネによる疼痛管理に
││ おける基本的事項)
│├2.4.1(モルヒネ服用時の患者指導)
│├2.4.2(製剤・投与経路による
││ モルヒネの効果の違い)
│├2.4.3(モルヒネの血中濃度と
││ 薬理作用の発現)
│├2.4.4(モルヒネの大量投与と
││ その是非)
│└2.4.5(複数のオピオイドの併用)
│
├2.5(患者の状態別注意事項)
│├2.5.1(腎障害患者)
│├2.5.2(肝機能障害患者)
│├2.5.3(甲状腺機能障害患者)
│├2.5.4(妊婦)
│├2.5.5(高齢者)
│├2.5.6(小児患者)
│└2.5.7(心不全患者)
│
└2.6(オピオイドに関する疑問)
├2.6.1(モルヒネを早期に使うと
│ 後で選択薬に困るか)
├2.6.2(モルヒネを使用していると
│ 効果は落ちるか)
├2.6.3(モルヒネの投与期間が長く
│ なると投与量も増加するか)
├2.6.4(モルヒネにより薬物依存
│ 症になるのか)
├2.6.5(モルヒネで気分高揚になり
│患者が楽しむようになるか)
├2.6.6(モルヒネの耐性は全ての
│ 作用にみられるか)
├2.6.7(モルヒネを使用すると
│ 患者の命が短くなるか)
├2.6.8(痛くなったら、そのつど
│ モルヒネを使うのか)
├2.6.9(癌疼痛の患者にモルヒネを
│ 筋注してよいか)
├2.6.10(モルヒネの2倍量投与は
│ 危険ではないか)
├2.6.11(ブロンプトンカクテルを
│ 使用してよいか)
├2.6.12(モルヒネ内服中の患者が
│ 手術を受ける時は？)
├2.6.13(モルヒネを投与すると
│ 呼吸抑制がおこる？)
├2.6.14(浮腫、腹水、胸水があると
│ モルヒネの血中濃度は下がるか)
├2.6.15(オピオイドの末梢性鎮痛作用)
└2.6.16(麻薬等使用中の海外旅行)
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【 目 次 】
【第三章 オピオイドの使い方】
└3.1(鎮痛薬使用の原則)
├3.1.1(鎮痛療法を始める前の
│ チェック項目)
├3.1.2(オピオイドの開始時期)
├3.1.3(鎮痛の目標：まず夜間の
│ 良眠から)
├3.1.4(オピオイドの開始法・増量法)
├3.1.5(WHO治療指針について)
├3.1.6(オピオイド増量のターニング
│ ポイント)
├3.1.7(痛みの客観的な評価)
├3.1.8(レスキュー)
├3.1.9(オピオイドを服用後に嘔吐(
│坐剤挿入後に排便)があった場合)
├3.1.10(オピオイドの減量・中止法)
├3.1.11(オピオイドの退薬症状
│ ：禁断症状)
├3.1.12(癌化学療法が疼痛管理
│ に及ぼす影響)
├3.1.13(オピオイド注射液の配合変化)
├3.1.14(オピオイドにおける相互作用)
├3.1.15(オピオイド不耐性)
└3.1.16(オピオイドの不適切使用・
ケミカルコーピング)
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【 目 次 】
【第四章 各種オピオイド製剤】
├4.1(各種オピオイドの特徴)
├4.2(オピオイドスイッチング)
│├4.2.1(オピオイドスイッチングとは)
│├4.2.2(オピオイド換算表
││ ・スイッチングをするタイミング)
│├4.2.3(各種症状に対する
││ スイッチング)
│└4.2.4(患者の状態による
│ スイッチング)
│
├4.3(モルヒネ)
│├4.3.1(経口塩酸モルヒネ(散、水、
││ 速効錠)、オプソ)
│├4.3.2(MSコンチン)
│├4.3.3(モルペス、MSツワイスロン)
│├4.3.4(24時間型モルヒネ徐放製剤)
││├4.3.4.a(カディアン)
││├4.3.4.b(ピーガード錠)
││└4.3.4.c(パシーフカプセル)
│├4.3.5(アンペック坐剤)
│├4.3.6(他のモルヒネ製剤の
││ 直腸内投与法)
│├4.3.a(モルヒネの局所投与)
│├4.3.7(モルヒネ持続皮下注入法)
│├4.3.8(モルヒネ持続静注法)
│├4.3.9(モルヒネの硬膜外投与法)
│└4.3.10(くも膜下オピオイド投与)
│
├4.4(オキシコドン)
│├4.4.1(オキシコドン内服：オキシ
││ コンチン、オキノーム散)
│└4.4.2(オキシコドン注(オキ
│ ファスト注、パビナール注)
│
├4.5(フェンタニル)
│├4.5.1(フェンタニル・パッチ)
│├4.5.2(フェンタニル口腔粘膜吸収剤(
││ アブストラル、イーフェン))
│└4.5.3(フェンタニル注)
│
├4.6(ヒドロモルフォン)
│├4.6.1(ヒドロモルフォン総説、
││ 内服(ナルラピド、ナルサス))
│└4.6.2(ヒドロモルフォン注
│ (ナルベイン注))
│
├4.7(タペンタドール：タペンタ)
│
├4.8(トラマドール：トラマールｶﾌﾟｾﾙ、
│ 注100)
│
├4.9(リン酸コデイン、リン酸ジヒドロ
│ コデイン)
├4.10(ブプレノルフィン：レペタン)
│
├4.11(ペチジン：オピスタン)
│
├4.12(エプタゾシン：セダペイン)
│
├4.13(ペンタゾシン：ソセゴン)
│
└4.14(メサドン：メサペイン)
「ケタミンは鎮痛補助剤に」
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【 目 次 】
【第五章 オピオイドの副作用】
├5.1(オピオイド副作用一般について)
├5.2(便秘)
├5.3(嘔気、嘔吐)
├5.4(眠気)
├5.5(呼吸抑制(過量投与))
├5.6(混乱、幻覚、せん妄)
├5.7(ふらつき感)
├5.8(血圧低下)
├5.9(発汗)
├5.10(掻痒感)
├5.11(排尿困難、尿閉)
├5.12(口内乾燥)
├5.13(ミオクローヌス)
└5.14(オピオイドのその他の副作用)
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【 目 次 】
【第六章 痛みの分類：
│ 痛みが止まらない時】
├6.1(オピオイドが効かない場合に
│ まず考えること)
├6.2(疼痛の分類)
│├6.2.a(オピオイドの効きにくい痛み)
│├6.2.b(骨転移痛)
│├6.2.c(神経障害性疼痛)
│├6.2.d(疝痛)
│├6.2.e(筋肉の痛み(凝り、こむらがえり等)
│├6.2.f(心因性疼痛：疼痛性障害)
│├6.2.h(突出痛)
│├6.2.j(部位別の痛み)
││├6.2.j.1(頭痛・頭頚部の痛み)
││├6.2.j.2(胸部(心臓を含む)の痛み)
││├6.2.j.3(腹部の痛み)
││├6.2.j.4(背中・腰の痛み)
││├6.2.j.5(骨盤の痛み)
││├6.2.j.6(手足の痛み)
││├6.2.j.7(しびれ、下肢の痛み)
││└6.2.j.8(全身の痛み)
│└6.2.g(その他の痛み)
│ ├6.2.g.1(関連痛)
│ ├6.2.g.2(複合性局所疼痛症候群)
│ ├6.2.g.3(脊髄損傷性疼痛)
│ ├6.2.g.4(脳血管障害後の中枢痛)
│ ├6.2.g.5(交感神経の関与する痛み)
│ ├6.2.g.6(デコンディショニングに
│ │ 伴う疼痛)
│ ├6.2.g.7(乳がん患者におけるホルモン
│ │ 療法誘発筋骨格系疼痛症候群)
│ ├6.2.g.8(術後遷延痛)
│ └6.2.g.9(がん治療による痛み)
└6.3(痛みが治まらない事例)
├6.3.1(オピオイドは十分に
│ 投与されているか)
├6.3.2(マットが硬い)
├6.3.3(痛みが急に増大:出血,
│ 感染,虚血,穿孔)
├6.3.4(がんと関係ない首・肩・腰が痛い)
├6.3.5(骨が折れている！)
├6.3.6(非オピオイド鎮痛薬が入って
│ いない！)
├6.3.7(オピオイドが吸収されていない))
├6.3.8(もともと効かない神経障害性疼痛)
├6.3.9(もともと効かない痛みである頭痛)
├6.3.10(フェンタニル貼付剤を
│ 増やしても無効)
├6.3.11(昼間だけ痛い：体動時痛)
├6.3.12(動いた時だけ痛い(身体を
│ ひねっている))
├6.3.13(動いた時だけ痛い(事前に
│ 薬を飲まない))
├6.3.14(がんで痛いんじゃなくて
│ 筋肉の虚血)
├6.3.15(レスキュー薬を飲まない
│ (便秘、吐き気))
├6.3.16(レスキュー薬が来るまでに
│ 時間がかかる)
├6.3.17(レスキュー:1時間分しか
│ 使っていない)
├6.3.18(レスキュー薬の投与間隔が
│ 長すぎる)
├6.3.19(オピオイドが増やせない(吐き気))
├6.3.20(オピオイドが増やせない
│ (眠気、せん妄))
├6.3.21(何を使っても精神症状が
│ 出る高齢者))
├6.3.22(ご飯を食べると痛い)
├6.3.22.A(薬を飲むと痛みが出る)
├6.3.23(夜間だけ痛みが増強する場合)
├6.3.24(しびれを訴えたら脊椎転移を
│ 見逃さない)
└6.3.25(痛みがとり切れない場合)
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【 目 次 】
【第七章 鎮痛補助薬、
││ NSAIDs等】
│├7.1.1(鎮痛補助薬について)
│├7.1.2(鎮痛補助薬選択法)
│├7.1.3(ドラッグチャレンジテスト)
││
│├7.1.4(非ステロイド性消炎鎮痛薬：
│││ NSAIDs)
││├7.1.4.a(ナブメトン：レリフェン)
││├7.1.4.b(フルルビプロフェンアキセ
│││ チル注：ロピオン)
││└7.1.4.c(その他のNSAIDs)
│├7.1.5(アセトアミノフェン)
││
│├7.1.6(高カルシウム血症治療薬)
││├7.1.6.a(ビスホスフォネート：
│││ゾメタ、アレディアなど)
││├7.1.6.b(エルカトニン：
│││ エルシトニン)
││└7.1.6.c(デノスマブ：プラリア)
││
│├7.1.7(ホルモン療法)
││
│├7.1.8(抗鬱薬)
││├7.1.8.a(アミトリプチリン：
│││ トリプタノール)
││├7.1.8.b(デシプラミン：
│││ パートフラン)
││├7.1.8.c(ノルトリプチリン：
│││ ノリトレン)
││└7.1.8.d(SSRI、SNRI(
││ サインバルタ）など)
││
│├7.1.9(抗痙攣薬)
││├7.1.9.a(クロナゼパム：ラン
│││ ドセン、リボトリール)
││├7.1.9.b(カルバマゼピン：
│││ テグレトール)
││├7.1.9.c(バルプロ酸ナトリウム
│││ ：デパケン)
││├7.1.9.d(フェニトイン：アレビアチン)
││├7.1.9.f(ゾニサミド：エクセグラン)
││├7.1.9.k(ガバペンチノイド)
│││├7.1.9.g(ガバペンチン：ガバペン)
│││├7.1.9.h(プレガバリン：リリカ)
│││└7.1.9.j(ミロガバリン：タリージェ)
││└7.1.9.i(その他の抗痙攣薬)
││
│├7.1.10(抗不整脈薬)
││├7.1.10.a(リドカイン：キシロカイン)
││├7.1.10.b(メキシレチン：メキシチール)
││└7.1.10.c(フレカイニド：タンボコール)
││
│├7.1.11(ケタミン：ケタラール)
││
│├7.1.12(ステロイド：疼痛に対して)
││
│└7.1.13(その他の鎮痛補助薬)
│
└7.2(その他の鎮痛療法)
├7.2.1(神経ブロック療法)
├7.2.2(放射線療法)
│└7.2.2.a(ストロンチウム89：
│ メタストロン)
├7.2.3(有痛性骨転移に対する手術療法)
├7.2.5(脊髄刺激療法)
└7.2.z(代替・補完療法)
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【 目 次 】
【第八章 諸症状の緩和】
├8.1(緩和ケア（終末期を含めて）)
├8.2(終末期の患者との
││ コミュニケーション)
│├8.2.1(終末期の患者との
││ コミュニケーションの基本)
│├8.2.2(怒りや不安を抱えた
││ 患者への対応)
│├8.2.3(悪いニュースを伝える)
│└8.2.4(患者の家族との
│ コミュニケーション)
├8.3(病名告知・予後予測・予後告知)
├8.4(緩和ケアにおけるチーム医療：
│ 医師との協働)
├8.4A(在宅緩和ケアについて)
├8.5(末期における補液の意味：
││ 脱水を中心に)
│└8.5.1(皮下投与)
├8.6(癌患者における栄養に関して)
│├8.6.1(高カロリー輸液の問題点)
│└8.6.2(経腸栄養)
├8.7(疼痛以外の症状に対する
││ ステロイドの使用)
│└8.7.1(ステロイドの問題点)
├8.8(緩和医療における向精神薬の
│ 使用上の注意)
├8.8.1(緩和医療における漢方薬」
├8.9(口腔内症状)
│├8.9.1(口内炎、食道炎)
│├8.9.2(口渇)
│├8.9.3(口臭)
│└8.9.4(口腔ケア・その他の
│ 口腔内症状)
├8.10(食欲不振、体重減少)
├8.11(悪液質)
├8.12(味覚障害)
├8.13(嚥下困難)
├8.14(嘔気・嘔吐)
├8.15(消化管通過障害・腸閉塞)
│├8.15.1(腸閉塞による疼痛
│││ ：疝痛と内臓痛)
││├8.15.1.a(腸閉塞の疝痛)
││└8.15.1.b(腸閉塞の内臓痛)
│└8.15.2(腸閉塞による嘔気・嘔吐)
│ ├8.15.2.a(抗コリン薬の使用)
│ └8.15.2.b(サンドスタチンの使用)
├8.16(下痢、腸炎)
├8.17(便秘)
├8.18(しゃっくり)
├8.19(痒み)
├8.20(悪臭のある腫瘍、
│ 皮膚潰瘍、出血)
├8.21(腹水、腹部膨満感、
│ がん性腹膜炎)
├8.22(貧血(輸血))
├8.23(血糖管理)
├8.24(高カルシウム血症)
├8.26(精神症状)
│├8.26.1(不安)
│├8.26.2(抑鬱)
│├8.26.3(適応障害、パニック障害)
│├8.26.4(不穏、せん妄、混乱)
│└8.26.5(認知症)
├8.27(不眠)
├8.28(眠気)
├8.29(倦怠感・身の置き所のなさ)
├8.30(咳、痰)
├8.31(呼吸困難)
│├8.31.1(オピオイドの使用)
│├8.31.2(ハイスコ・ブスコパンの使用)
│├8.31.3(ステロイドの使用)
│├8.31.4(抗不安薬の使用)
│└8.31.5(その他の対処法)
├8.32(尿失禁、排尿困難、
│ 膀胱痙攣、尿路感染症など)
├8.33(脊髄圧迫)
├8.34(その他の諸症状の緩和)
│├8.34.1(アカシジア)
│├8.34.2(てんかん、痙攣)
│├8.34.3(ヘパリンによる血小
││ 板減少症：HIT)
│├8.34.4(ミオクローヌス)
│├8.34.5(気管支漏)
│├8.34.6(抗利尿ホルモン分泌異常症：
││ SIADH)
│├8.34.7(出血)
│├8.34.8(幽門狭窄)
│├8.34.9(無尿)
│├8.34.10(浮腫・リンパ浮腫)
│├8.34.11(発熱、腫瘍熱)
│├8.34.12(手足・腰の冷え)
│├8.34.14(褥瘡)
│├8.34.15(癌化学療法の副作用)
│├8.34.16(感染症)
│├8.34.17(転移性脳腫瘍・脳転移)
│├8.34.19(悪性腸腰筋症候群)
│├8.34.20(不整脈)
│├8.34.21(ほてり・のぼせ・発汗)
│├8.34.22(依存性物質（薬物、アルコー
││ル、ニコチン等）からの離脱症状)
│├8.34.23(低カルシウム血症)
│├8.34.25(黄疸)
│├8.34.26(上大静脈症候群)
│├8.34.28(B型肝炎)
│├8.34.29(深部静脈血栓症)
│├8.34.30(錐体外路症状など)
│├8.34.31(レストレスレッグス症候群)
│├8.34.32(直腸膣瘻・膀胱膣瘻)
│├8.34.33(めまい)
│├8.34.36(セロトニン症候群)
│├8.34.38(消化管穿孔)
│├8.34.39(がん性リンパ管症)
│├8.34.40(直腸テネスムス)
│├8.34.41(下血・吐血)
│├8.34.42(耳閉感)
│├8.34.43(頸部圧迫感)
│├8.34.44(原発不明がん)
│└8.34.99(がん患者の生活上の注意点)
├8.35(鎮静(セデーション))
├8.36(死亡直前期における
│ モルヒネ投与継続の意味)
└8.37(死亡直前期)
├8.37.1(死亡直前期の予後予測)
├8.37.2(死亡直前期のケア)
│└8.37.2.a(死前喘鳴、呻吟など)
├8.37.3(看取り)
└8.37.4(遺族ケア)
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☆(オピオイド換算表)☆
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【 目 次 】
【付録：非癌性疼痛の治療】
(慢性非癌性疼痛の治療)
(神経難病(特にALS)の緩和医療)
(帯状疱疹後神経痛の治療)
(幻肢痛)
(心不全の緩和ケア)
(間質性肺炎の緩和ケア)