適応症 | ・骨転移痛 ・体性痛 ・神経障害性疼痛 ・オピオイド抵抗性/アロディニア/痛覚過敏 ・皮膚病変/熱傷 ・うつ病 |
---|---|
長所 | ・体性痛に効く ・交感神経刺激作用があり、頻脈および血圧上昇作用がある ・呼吸抑制が少ない(大量投与では注意が必要) ・ヒスタミン遊離作用が小さい ・筋弛緩作用が小さいので、舌根沈下が起こりにくい |
短所 | ・内臓痛には効かない ・頭蓋内圧が上昇するため、脳血管障害、虚血性心疾患、高 血圧の患者には禁忌 ・眼圧が上昇するため、緑内障患者には禁忌 ・痙攣誘発作用がある ・肝毒性に注意が必要 ・経口での生物的利用率が低い |
@進行がんで眠気・せん妄などが生じやすい場合 →10〜20mg/日から開始し、1日ごとに漸増 例1:1%ケタミン原液10mL 例2:1%ケタミン9mL+ミダゾラム1mL 例3:1%ケタミン8mL+ミダゾラム2mL (※いずれのレシピも、投与速度0.05→0.1→0.15→0.2→0.3→0.4mL/時→…) |
A全身状態が良好で比較的体力があり、痛みも激しい場合など →50mg/日程度から開始し、効果と副作用により100mg→…と増量 (※例1〜3のレシピで、投与速度0.2→0.4→0.6mL/時→…) |
・@Aのいずれも増量間隔は半日〜1日 ・ミダゾラムを混注する場合には、原液で0.1mL/時(0.5mg/時)を超えないよう に調整し、眠気が強くなったり、または痛みが安定したら終了してもよい。 ・ケタミンによる精神症状に対して、ミダゾラムを予防的に併用投与する報告が複 数あり、また筆者(余宮きのみ:埼玉県立がんセンター緩和ケア科)はミダゾラムの GABA受容体を介しての鎮痛作用も期待し、混注することがある ・ケタミンは、脳血管障害、高血圧、脳圧亢進症、けいれん発作の既往では使用 を控えることとされている。このような症例で鎮痛補助薬としてケタミンを使用す る場合には、血圧上昇について留意する。一般には、意識レベルを保つような鎮 痛目的の投与量では、血圧上昇や脳圧亢進作用は生じにくいと考えられる。 |
症例数 | 43 |
---|---|
維持投与量(mg/時) | 132±68 (50-330) |
最大投与量(mg/時) | 146±75 (50-330) |
投与日数(日) | 23.8±32.9 (2-205) |
有効率(%) | 47 |
症状 | 初回投与量 | 維持量 |
---|---|---|
神経圧迫 | 4 mg1日2回 | 2〜4 mg/日、または減量 |
頭蓋内圧亢進 | 4 mg1日2〜4回 | 多様 |
脊髄圧迫 | 6〜8 mg1日4回 | 多くの場合放射線治療後に減量 |
症状 | 投与量(ベタメタゾン)( mg/day) |
---|---|
神経圧迫 | 2 〜16 |
頭蓋内圧亢進 | 4 〜24 |
全身状態の改善 | 2 〜 8 |
食欲改善 | 0.5〜 4 |
腫瘍熱 | 1 〜 2 |
胸水・腹水 | 1 〜 4 |
上大静脈症候群 | 4 〜24 |
高カルシウム血症 | 2 〜 4 |
薬剤名 | 効果 |
---|---|
芍薬甘草湯 | こむら返り(著効する!)やパクリタキセルの副作用 としての筋肉痛に対して |
牛車腎気丸 | パクリタキセルによる末梢性神経障害性疼痛に対して |
適応 | 投与開始量a | 最大投与量b |
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ホルモン分泌腫瘍 先端巨大症 カルチノイド腫瘍、VIP産生腫瘍、 グルカゴン産生腫瘍 | 1日3回100〜200μg 1日1回あるいは2回50μg | 24時間あたり600μg 24時間あたり1,500μg、 稀に24時間あたり6,000μg |
治療抵抗性の下痢(化学療法および 放射線療法により生じるものも含む) | 24時間あたり250〜500μg | 24時間あたり1,500μg、 ときに大量を用いる |
腸閉塞 | 24時間あたり250〜500μg | 24時間あたり750μg、 ときに大量を用いる |
腫瘍−分泌抑制効果 | 1日2回50〜100μg | 24時間あたり600μg |
腹水 | 24時間あたり250〜500μg | 24時間あたり600μg |
気管支漏 | 24時間あたり250〜500μg | |
肥大性肺性骨関節症 | 1日2回100μg |
神経ブロックの名称 | 適応 | 破壊薬・ 熱凝固 |
---|---|---|
三叉神経節・末梢枝ブロック | 三叉神経領域:顔面のがん | ○ |
星状神経節ブロック | 乳がんによる上肢痛・循環障害 | × |
腕神経叢ブロック | 上肢の痛み | × |
肋間神経ブロック | 胸壁浸潤 肋骨転移 | ○ |
腹腔神経叢 | 上腹部がん(特に膵がん) | ○ |
下腸間膜動脈神経叢ブロック | 下腹部の内臓痛 | ○ |
上下腹神経叢ブロック | 骨盤内の内臓痛 | ○ |
不対神経節ブロック | 直腸がんの旧肛門部痛・会陰部痛 | ○ |
くも膜下フェノールブロック | 胸部・腹部の限局した体性痛 | ○ |
サドルフェノールブロック | 直腸癌の旧肛門部痛・会陰部痛 | ○ |
神経根ブロック | 限局した体性痛 | △ |
胸部・腰部交感神経ブロック | 入浴で軽快する上肢・下肢痛 | ○ |
後枝内側枝ブロック | 椎体転移などからの椎間関節痛 | ○ |
持続硬膜外注入(局所麻酔薬、モルヒネ) | 他法でコントロールできない | 持続注入 |
持続くも膜下注入(局所麻酔薬、モルヒネ) | 他法でコントロールできない | 持続注入 |
トリガーポイントブロック | 頸肩・腰背部の筋・筋膜性疼痛 | × |
痛みの場所 | 痛みの原因 | ブロック方法 |
---|---|---|
上肢 | ・パンコースト腫瘍、リンパ節腫大などに よる腕神経叢障害 ・頸椎、上腕骨、肩関節のがんによる 神経浸潤、および病的骨折 | ・硬膜外ブロック ・くも膜下鎮痛法 ・神経根ブロック ・腕神経叢ブロック |
腰下肢 | ・小骨盤内臓腫瘍、リンパ節腫大などによ る腰仙骨神経叢障害、悪性大腰筋症候群 ・腰椎、仙椎、骨盤骨、大腿骨のがんによる 神経浸潤、および病的骨折 | ・硬膜外ブロック ・くも膜下鎮痛法 ・神経根ブロック ・大腿神経ブロック・坐骨神経ブロック |
腰背部 | ・筋・筋膜疼痛(筋肉のこり) | ・トリガーポイント注射 |
胸部 | ・胸椎、肋骨転移による神経浸潤、および病 的骨折 ・胸膜・胸壁浸潤(限局しているもの) | ・硬膜外ブロック ・くも膜下鎮痛法 ・くも膜下フェノールブロック ・神経根ブロック ・肋間神経ブロック |
上腹部 | ・肝臓がんの被膜進展 ・膵臓がんの膵実質の破壊 ・腸間膜浸潤、大動脈周囲リンパ節腫大 ・腹壁への転移 | ・硬膜外ブロック ・腹腔神経叢ブロック |
下腹部 | ・結腸、直腸、膀胱、子宮、卵巣のがんによ る内臓痛 ・腹壁への転移 | ・硬膜外ブロック ・下腸間膜動脈神経叢ブロック |
骨盤部 | ・直腸、前立腺、膀胱、子宮、膣円蓋のがん による内臓痛 | ・上下腹神経叢ブロック |
肛門・ 会陰部痛 | ・直腸切断術後の旧肛門部痛、直腸がん再 発による肛門・会陰部への浸潤 | ・不対神経節ブロック ・くも膜下フェノールブロック(フェノール グリセリンによるサドルブロック) |
痛みの部位 | ブロックの種類 | 実施可能性 | 特徴 |
---|---|---|---|
胸壁の2〜3 椎体分 (手のひら1 〜2枚分) | 胸部フェノール ブロック | 実施施設は かなり限ら れる | ・痛い方を下にして、少なくとも数時間 じっとしていないといけない ・フェノールが下肢に流れると下肢、排 尿、排便の麻痺を起こす理論上のリス クがある |
上腹部 (へそから上) | 腹腔神経叢 ブロック | 比較的多く の施設で実 施可能 | ・以前は透視下で行っていたが、 最近はCT下に実施される ・交感神経ブロックなので実施後は交感 神経が遮断されて副交感神経優位に なるため、下痢傾向になる。消化管蠕 動による疼痛のある人はやや慎重にす る(orやらない)方がいい |
会陰部 | 不対神経叢 ブロック | 手技的には 実施しやす いが、実施 したことのあ る術者があ まりいない | ・尾骨の手前に薬液を置く(比較的表 層) ・交感神経ブロックなので麻痺などの副 作用はない ・内臓痛(奥の方の痛み)には有効だ が、表面的な痛みには無効 |
サドルブロック | 比較的多く の施設で実 施可能 | ・尿意・便意がなくなることが前提のた め、人工肛門・尿路変更のある患者 が対象(施行後は、尿意、便意がわか らなくなる) ・人工肛門があれば、尿路は導尿を患 者が了解すれば実施可能 ・劇的な効果があることが多い |
交感神経ブロック | 知覚神経ブロック | 硬膜外/くも膜下 ブロック | |
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がん疼痛治療 に用いられる ブロック | ・腹腔神経叢ブロック ・上下腹神経叢ブロック | ・三叉神経ブロック ・脊髄神経根ブロック ・脊髄後枝内側枝ブロック ・くも膜下フェノールブロック | ・硬膜外ブロック ・くも膜下ブロック |
メリット | ・知覚・運動障害がない ・オピオイドの便秘を改 善する可能性がある | ・レスキュー対応の難しい 随伴痛*など | ・オピオイド量の削減に よる副作用の軽減 ・局所麻酔薬の併用で随 伴痛*にも対処可能 ・投与量の調節が可能 |
デメリット | ・交感神経以外の痛みに は無効で、完全除痛は 困難 | ・知覚障害の不快感 ・運動神経障害の可能性 | ・感染 ・尿閉 |
ブロックの タイミング | ・病巣が限局的で痛みの 種類が内臓痛である とき | ・副作用を許容できる範 囲の鎮痛薬で除痛が困 難となったとき | ・さまざまな鎮痛薬投与 で効果が得られない、 または耐え難い副作用 があるとき |
照射対象 | 線量 | 疼痛改善率 |
---|---|---|
胸膜中皮腫 | 20Gy/5回 | 47% |
胃 | 30Gy/10回or 20Gy/5回 | 46% |
膵臓 | 30Gy/10回 | 鎮痛薬離脱 50% 鎮痛薬減量 25% |
直腸 | 20〜45Gy 45Gy以上 | 78% 89% |
症状 | 代表的病変・病態 |
---|---|
疼痛 | 骨転移、脳転移、肺がん・肺転移による胸膜・胸壁浸潤、膵臓が ん・腹部リンパ節転移の神経叢浸潤、肝転移・腎転移による臓器 腫脹による被膜伸展 |
出血 | 肺がん・肺転移による血痰、婦人科腫瘍による性器出血、大腸・ 直腸がんによる血便、尿路系腫瘍による血尿 乳がん皮膚浸潤による潰瘍形成 |
狭窄 | 食道がんによる食道狭窄、胆道系狭窄による黄疸、気道狭窄(呼 吸苦、咳、閉塞性肺炎)、上大静脈症候群、その他静脈閉塞によ る下肢浮腫 |
神経麻痺・ 神経障害 | 脳転移による神経症状、脊髄圧迫、頭蓋底骨転移などによる脳神 経症状(複視、顔面神経麻痺、舌・嚥下運動障害、しびれなど) 脈絡膜転移による視力低下 |
潰瘍、滲出、 臭気 | 乳がん皮膚浸潤、皮下転移皮膚浸潤 |
疼痛部位 | 疾患・病態 | 放射線治療 | 疼痛緩和効果(%) |
---|---|---|---|
頭 痛 | 脳腫瘍 脳転移 | 拡大局所 全脳照射30〜40 Gy in 10〜20 fx. | 40〜70 |
咽頭痛 | 進行期頭頸部がん | ||
嚥下痛 | 進行期食道がん | 40〜70 | |
胸 痛 | パンコースト肺がん 切除不能乳がん | 外照射30〜70 Gy in 10〜35 fx. | 60〜90 |
腹 痛 | 膵臓がん 肝転移 | 術中照射20〜30 Gy 外照射30〜60 Gy in 10〜30 fx. | 60〜90 |
骨盤痛 | 進行期子宮頸がん | 外照射30〜60 Gy in 10〜30 fx. | 50〜80 |
排泄痛 | 進行期直腸がん 進行期前立腺がん 進行期膀胱がん | ||
骨 痛 | 骨転移 | 外照射20〜40 Gy in 5〜20 fx. | 70〜80 |
疼痛の種類 | 疼痛の特徴 | 放射線治療 |
---|---|---|
慢性疼痛 | 持続的な疼くような局所的鈍痛 | 有 効 |
急性疼痛 | 骨破壊が著明な場合が多い。 体動により急激な一過性の増悪 を示す。 | 突出痛の軽減に有効。 治療開始が遅れると,病的 骨折を起こしやすい。 |
神経障害性疼痛 | 脊椎の転移巣が脊椎管内に進展 した場合や神経根に浸潤した 場合 しびれるような,鋭く刺すよう な感覚過敏を伴った難治性疼痛 | 大線量を分割照射し,がん 病巣を縮小させる |
治療対象 | 治療目的 | 対象(例) | 必要な対応 | 必要なケア |
---|---|---|---|---|
骨転移 | (1)疼痛・コントロール (2)骨折 (3)神経症状(麻痺) | 薬剤による疼痛緩和が 困難な場合 荷重骨・溶骨性転移 脊髄圧迫 | 薬剤による疼痛対策 骨折.予防(装具など) 荷重軽減(歩行器・杖など) | 危険防止・転倒対策 荷重軽減のための アドバイス 症状に合わせた介助 の検討 |
脳転移 | (1)神経症状 (2)脳圧亢進 | 麻痺・歩行困難・感覚 障害・複視・視野欠損 ・失調など 頭痛・吐気・複視・意識 障害など | 痙攣対策 脳圧亢進対策 (ステロイト・浸透圧利尿薬) | 危険防止・転倒対策 症状に合わせた介助 の検討 |
気道狭窄 | 咳嗽 呼吸困難 肺炎 | 気管 気管支 | 鎮咳剤・去痰剤 酸素 肺炎対策 | |
血管狭窄 | SVC症候群など | 上大静脈 | 酸素 浮腫対策 | |
疼痛 | 腫瘍増大 神経浸潤 | 薬剤による疼痛対策 | ||
通過障害 | 腫瘍増大・浸潤 | 食道の通過障害 尿路の通過障害 腸管の通過障害 | 食事の工夫・経管栄養 尿路の確保 ドレナージ | |
出血 | 腫瘍増大・浸潤 | 頭頚部の病巣よりの出血 食道・消化管よりの出血 気道よりの出血 尿路・膀胱よりの出血 子宮よりの出血 | 薬剤による出血対策(アドナ・ トランサミンなど) 圧迫止血 |
皮膚・粘膜 | 放射線性皮膚炎・粘膜炎(発赤、紅斑、びらん、浮腫、脱毛) |
---|---|
口腔咽頭 | 放射線性口内炎(口渇、味覚低下、疼痛、嚥下時痛、嚥下困難) |
肺 | 放射線性肺臓炎(咳、呼吸困難、発熱) |
食道 | 放射線性食道炎(嚥下時異和感・疼痛、嚥下困難) |
胃 | 放射線性胃炎(食欲不振、嘔気、嘔吐、体重減少、びらん、潰瘍) |
小腸・大腸 | 放射線性腸炎(食欲不振、嘔気、体重減少、出血、びらん、潰瘍) |
肝臓 | 食欲不振、嘔気、嘔吐 |
直腸 | 下痢、下血(びらん、潰瘍) |
膀胱 | 放射線性膀胱炎(頻尿、血尿) |
血液・骨髄 | 自血球減少、血小板減少 |
全身 (Radiation Sickness) | 食欲不振、嘔気、ふらつき、倦怠感 |
皮膚・皮下組織・粘膜 | 色素沈着 | |
---|---|---|
頭頚部 | 口腔咽頭 | 口渇、う歯、味覚障害 |
胸部 | 肺 | 咳、発熱、呼吸困難、胸水、肺線維症 |
腹部 | 胃 | 胃潰瘍 |
小腸・大腸 | 出血(びらん、潰瘍) | |
骨盤部 | 直腸 | 下痢、下血(びらん、潰瘍) |
膀胱 | 血尿、頻尿 | |
全身 | 二次がん |
照射部位 | 障害 |
---|---|
全部位 | 皮膚色素沈着,二次癌 |
顔面 | 口渇,う歯,味覚障害 |
胸椎 | 肺炎,肺線維症,胸水,胃潰瘍 |
腰椎 | 胃潰瘍,小腸・大腸出血 |
骨盤骨 | 下痢,下血,血尿 |
副作用 | 症状 | 対策 | 必要なケア | 備考 |
---|---|---|---|---|
皮膚炎 | Grade 1 : 淡い紅斑または乾性落屑 Grade2 : 中等度または鮮明な紅斑、 または斑状の湿性落屑、 中等度の浮腫 Grade 3 : 直径≧1.5 cmで間擦部に 限局しない融合性の湿性 落屑、圧痕浮腫 Grade 4 : 真皮全層の皮膚壊死また は潰瘍、外傷や擦傷によ らず自然に生じた出血 | 照射部位の説明 (皮膚マークの位置 が照射部位とは 限らない) 軟膏処置 ステロイドの適切な 使用 | 皮膚の保護と刺激防止 清潔の確保 クーリング 間擦部の保護 | Radiation recall reaction 照射想起反応 (化学療法後、以前放射 線を照射した部位に、 追加照射がなくても 生じる) |
粘膜炎 | Grade 1 : 粘膜の紅斑 Grade 2 : 斑状の偽膜性反応 (一般に直径≦1.5cmで 融合しない斑状病変) Grade 3 : 融合した偽膜性反応 (一般に直径>1.5cmで 融合する斑状病変) Grade 4 : 壊死または深い潰瘍、小 さい外傷または擦傷に よらない出血 | 照射部位の説明 含嗽 粘膜保護剤 疼痛コントロール | 含嗽指導 清潔の確保 刺激を避ける工夫 食事の工夫 排泄の工夫 | |
血液への影響 | 白血球減少 血小板減少 貧血 | 適切な間隔での 血液検査 | 感染対策 出血対策 | 放射線治療のみでは、 高度な減少となること は少ない |
放射線宿酔 | 倦怠感 食欲低下 嘔気 | 静脈内輸液 経管栄養 経静脈栄養 | 適度な安静と気分転換 摂取しやすい食事の工夫 | 治療終了後長期に 持続することは 少ない |
副作用 | 症状 | 対策 | 必要なケア | 備考 |
---|---|---|---|---|
脱毛 | 照射部位の説明 | 清潔の確保 頭皮の保護 | 刺激の少ない洗髪は可能 | |
外耳炎 | 紅斑または乾性落屑 湿性落屑 耳漏や乳様突起炎の合併 | 照射部位の説明 ステロイドの適切 な使用 | 刺激を避けるように指導 清潔の確保 | 頻回の耳掻きは避ける |
中耳炎 | 聴力低下を伴わない中耳炎, 滲出性中耳炎 感染の合併,自覚的聴力低下 耳漏や乳様突起炎の合併 | 感染対策 耳鼻料受診 | 症状の早期発見 | 放射線治療のみでは, 高度な症状を生ずること は少ない |
結膜炎 | ステロイドの適切 な使用 (点眼・軟膏) | 刺激を避けるように指導 眼脂対策 清潔の確保 | ||
口内炎 | Grade 1 : 疼痛がない潰瘍,紅斑または 病変を特定できない軽度 の疼痛 Grade 2 : 疼痛がある紅斑、浮腫、潰瘍、 摂食・嚥下可能 Grade 3 : 疼痛がある紅斑、浮腫、潰瘍、 静脈内輸液を要する Grade 4 : 重症の潰瘍、経管栄養、経静 脈栄養または予防的挿管を 要する | 照射部位の説明 含嗽 粘膜保護剤 疼痛コントロール | 含嗽指導 清潔の確保 刺激を避ける工夫 食事の工夫 | 放射線治療のみでは, 高度な症状を生ずること は少ない |
口内乾燥 | 唾液の減少 味覚の変化 | 含嗽 | 含嗽指導 口内の清潔の確保 | う歯に注意する |
副作用 | 症状 | 対策 | 必要なケア | 備考 |
---|---|---|---|---|
食道炎 | Grade 1 : 通常の食事が摂れる軽い嚥下困 難 Grade 2 : 粥食や軟らかい食事または流動 食を要する嚥下困難 Grade 3 : 経管栄養や静脈内輸液または 高カロリー輸液を要する嚥下困難 Grade 4 : 完全閉塞(唾が飲み込めない)、 小損傷や穿孔によらない 出血性潰瘍 | 照射部位の説明 咀嚼の重要性の説明 粘膜保護剤 疼痛コントロール 経管栄養 静脈内輸液 高カロリー輸液 | 粥食や軟らかい食事 咀嚼の重要性の説明 | 放射線治療のみ では、高度な症状を 生ずることは少ない |
肺の 炎症 | Grade 1 : 症状がないまたは軽度の症状あ り(乾性咳)、軽度のX線異常陰影 Grade 2 : 中等度の症状(重症の咳)のある 肺線維症または肺臓炎、 軽度の発熱、斑状のX線異常陰影 Grade 3 : 重度の症状のある肺線維症また は肺臓炎、濃いX線異常陰影 Grade 4 : 重症の呼吸不全/持続的酸素 吸入/補助換気 | 適切なX線検査 ステロイドの適切な 使用 | 呼吸状態や発熱の確認 | 照射容積および 線量によりリスクが 異なる |
腋窩の 皮膚炎 | 上腕骨・肋骨や腋窩リンパ節の 照射時 | 照射部位の説明 (皮膚マークの位置 が照射部位とは限らない) 軟膏処置 ステロイドの適切な 使用 | 皮膚の保護と刺激防止 清潔の確保 クーリング 間擦部の保護 |
副作用 | 症状 | 対策 | 必要なケア | 備考 |
---|---|---|---|---|
下痢 | Grade 1 : 冶療前に比し<4回/日の排便回数 増加 Grade 2 : 治療前に比し4〜6回/日の排便回数 増加または夜間排便 Grade 3 : 治療前に比し≧7回/日の排便回数 増加または失禁または脱水に対する 静脈内輸液を要する Grade 4: 集中治療を要する病態または循環 動態の虚脱 | 適切な止痢剤の使用 補液 | 肛門の保護 清潔の確保 | |
膀胱炎 | 頻尿 排尿痛、残尿感 血尿 | 照射部位の説明 疼痛コントロール | 外陰の清潔の確保 刺激を避ける工夫 排泄の工夫 | 長期に導尿中の場 合は,粘膜の炎症に 特に注意する |
直腸炎 | Grade 1 : 時折の血液付着や直腸不快感を伴 う排便回数の増加(痔を含む): 薬物治療を要さない Grade 2 : 出血,粘液排泄,直腸不快感を伴 う排便回数の増加: 薬物治療を要する、肛門裂創 Grade 3 : 静脈内輸液を要する排便回数の増加 /下痢、輸血を要する直腸出血、 パッドを要する持続性粘液排泄 Grade 4: 外科的処置を要する穿孔、出血、 壊死(例、人工肛門造設) | 照射部位の説明 軟膏 疼痛コントロール | 肛門の清潔の確保 刺激を避ける工夫 排便コントロール 排泄の工夫 | 肛門の症状にも 注意が必要 |
悪心・嘔吐の リスク分類(頻度) | 放射線照射部位 | 予防・治療方法 |
---|---|---|
高度 (催吐性>90%) | 全身照射(TBI)、全リンパ節照射(TNI) | 予防的5-HT3受容体拮抗薬+デキサメタゾン |
中等度 (催吐性60〜90%) | 上腹部、半身照射(HBI)、上半身照射(UBI) | 予防的5-HT3受容体拮抗薬±デキサメタゾン |
軽度 (催吐性30〜59%) | 頭蓋、頭蓋脊髄、頭頸部、胸部下部、骨盤 | 予防的または症状発現後5-HT3受容体拮抗薬 |
最小度 (催吐性<30%) | 四肢、乳房 | 症状発現後のドパミン受容体拮抗薬または 5-HT3受容体拮抗薬 |
1.がんそのものによる障害 | |
---|---|
1)がんの直接的影響 | 骨転移 脳腫瘍(脳転移)に伴う片麻痺、高次脳機能障害 脊髄・脊椎腫瘍(脊髄・脊椎転移)に伴う四肢麻痺・対麻痺など 腫瘍の直接浸潤による神経障害(腕神経叢麻痺、腰仙部神経叢麻痺、 神経根症) 痛み |
2) がんの間接的影響 (遠隔効果) | がん性末梢神経炎(運動性・感覚性多発性末梢神経炎) 悪性腫瘍随伴症候群(小脳性運動失調、筋炎に伴う筋力低下など) |
2.主に治療の過程において起こり得る障害 | |
1)全身性の機能低下、 廃用症候群 | 化学・放射線療法、造血幹細胞移植後 |
2)手 術 | 骨・軟部腫瘍術後(患肢温存術後、四肢切断術後) 乳がん術後の肩関節拘縮 乳がん・子宮がん手術(腋窩・骨盤内リンパ節郭清術)後のリンパ 浮腫 頭頚部がん術後の摂食嚥下障害、構音障害、発声障害 頚部リンパ節郭清術後の副神経麻痺(僧帽筋筋力低下・萎縮、翼状 肩甲) 開胸・開腹術後(食道がんなど)の呼吸器合併症 |
3)化学療法 | 四肢末梢神経障害(感覚障害による上肢巧緻性・バランス障害、腓 骨神経麻痺など) |
4)放射線療法 | 横断性脊髄炎、腕神経叢麻痺、摂食嚥下障害、開口障害など |
クリニカルクエスチョン | グレード |
---|---|
乳がん患者に対して、術後にリハビリテーション治療(肩関節可動域訓 練など)を行うことは、行わない場合に比べて推奨されるか? | 1A |
頭頚部がんに対する頚部リンパ節郭清術が行われる患者に対して、術後 のリハビリテーション治療(上肢機能訓練)を行うことは、行わない場 合に比べて推奨されるか? | 1B |
脳腫瘍の高次脳機能障害に対してリハビリテーション治療を行うことは、 行わない場合に比べて推奨されるか? | 1A |
血液腫瘍に対して造血幹細胞移植が行われた患者に対して、造血幹細胞 移植中・後にリハビリテーション治療(連動療法)を行うことは行わ ない場合に比べて推奨されるか? | 1A |
化学療法・放射線療法中の患者に対して、リハビリテーション治療(運 動療法)を行うことは、行わない場合に比べて推奨されるか? | 1B |
方 法 | 期待する効果 | 実 際 |
---|---|---|
芳香浴 | ・好きな香りを楽しむことでリラックス、 気分転換効果 ・エアフレッシュナーとして空中殺菌、 消臭効果 | ・ティッシュペーパーなどに精油を数滴滴下し拡散させる。 ・入浴、部分浴時にアルコールで希釈した精油をお湯に入れる。 ・精油をアルコールと水で希釈したものをスプレー噴霧する。 |
吸入 | 鼻腔、口腔より精油成分を吸入し 呼吸器症状等の緩和 | ・カップなどにお湯を入れ精油を数滴滴下し、 湯気とともに吸入する。 ・ティッシュペーパーやハンカチなどに精油を滴下し、 香りとともに吸収する。 (ユーカリ、ミント系) |
塗布 | 皮膚や局所の症状緩和 | 基材で希釈した精油を皮膚に直接塗布する。 (クリーム、ジェル、オイル等) |
タッチング | リラックス効果 | ・精油の香りと皮膚に対するソフトなタッチで心地よさを提供する。 |